La hipopotasemia genera:
HIPOPOTASEMIA
Se define como un Kp < 3,5 meq/l. Desde un punto de vista práctico , ante una hipopotasemia casi siempre existirá una caliuresis inapropiadamente alta. Las causas más frecuentes son vómitos, uso de diuréticos y diarrea. Si el volumen está bien expandido habrá que descartar la existencia de hiperaldosteronismo. En este sentido el hallazgo de HTA puede ser clave en el diagnóstico.
Clínica. Sólo aparecen en hipopotasemias severas (<3 mEq/L):
- Síntomas musculares: debilidad, calambres, mialgias, rabdomiolisis, ileo paralítico. Los más peligrosos son los arritmogénicos especialmente en presencia de digoxina.
- Síntomas renales: nefritis intersticial, Diabetes insípida nefrogénica.
- Síntomas neurológicos: sed, hiporreflexia o parestesias. Se puede producir un agravamiento de encefalopatía hepática por favorecer la retención de amonio
Diagnóstico:
La clave para el diagnóstico la da el K en orina, y más específicamente , el TTKG (Ver figura).
Tratamiento.
Como hemos dicho antes cada mEq/L de K plasmático que desciende son 200 mEq de potasio corporal, e incluso más si es menor de 2 mEq/L.
Ritmo de infusión según clínica y niveles:
Alteraciones EKG: - potasio plasmático de 3 mEq/L: aplanamiento de la onda T .
- potasio “ < 2mEq/L: descenso de onda T y aparición de onda U.
Potasio oral: -sales de potasio: BOI-K (10 mEq)
BOI-K aspártico (25 mEq)
POTASIÓN 600 (8 mEq)
POTASIÓN solución (5 mEq/cucharilla).
-CLK: ampollas de 20 mEq.
Mejor reponer con ClK porque la hipopotasemia suele ir acompañada de ALCALOSIS METABÓLICA con déficit de cloro (vómitos, diuréticos), por lo que dando clruros mejoramos la alcalosis.
ERROR frecuente es poner ClK en las Dx ya que la glucosa mete potasio intracelular.
En hipopotasemias graves la vía de administración es la venosa, con la siguiente regla genérica:
-No más de 50 mEq/L de suero.
-No más de 20 mEq/h.
-No más de 200 mEq/día.
-Evitar DX.
-¡Cuidado con la corrección de una acidosis!.
-Considerar la hipomagnasemia.
-La desaparición de la onda U en el EKG puede ser una guía práctica para saber que el tto está siendo efectivo.
De precisarse cantidades más elevadas se recomienda canular una vía central y efectuar controles frecuentes del potasio sérico.